Seguro Internacional | Full
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PRIMER 'EXPAT // RELAIS' EXPAT
// FOLLETO DE INFORMACIÓN QUE SE UTILIZA COMO LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES GENERALES
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
// FOLLETO DE INFORMACIÓN QUE SE UTILIZA COMO LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES GENERALES
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1. / PRESENTACIÓN DE ASFE, SU ADMINISTRADOR MSH INTERNACIONAL Y
OBJETO DEL SEGURO
1.1. / PAGSRESENTACIÓN DE ASFE Y SU ADMINISTRADOR (METROSH INTERNACIONAL)
Ha elegido un plan de seguro médico internacional ASFE (Asociación de Servicios para Expatriados) de Groupama Gan Vie, administrado por
MSH International, y estamos encantados de darle la bienvenida como miembro.
ASFE, la Asociación de Servicios para Expatriados, fue creada en 1992 y se rige por la ley francesa de 1901 sobre asociaciones. Su propósito
es proporcionar a los expatriados de todo el mundo soluciones en los campos de cobertura de salud, vida y discapacidad, asistencia
médica / repatriación y responsabilidad civil. A lo largo de este documento, ASFE se denominará “ASFE” o la “Asociación contratante”.
MSH International, el diseñador y administrador de los planes ASFE, es un líder mundial en beneficios internacionales con más de 400,000
individuos móviles globalmente asegurados en todo el mundo. MSH International le ofrece los servicios de un equipo dedicado que está
disponible para apoyarle y asesorarle día tras día. MSH International, una organización encargada por la Aseguradora para administrar el
plan, se denominará en este documento "MSH International", "el Administrador", "la Organización Administradora" siempre que este
término se utilice en el contexto de la gestión administrativa de la plan.
El plan está asegurado por Groupama Gan Vie - un francés ”
sociedad Anónima”Con un capital de 1.371.100.605 euros (pagado en su totalidad) -
inscrita en el Registro Mercantil y de Sociedades de París con el número 340 427 616 - APE 6511 Z Sede social: 8-10 rue d'Astorg - 75383 PARIS Cedex
08, Francia - Sociedad regulada por el Código de Seguros francés y sujeto a la Autoridad de Resolución y Supervisión Prudencial francesa (ACPR) - 4
place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris Cedex 09, Francia, en lo sucesivo denominado “el Asegurador”.
1.2. / PAGSFINALIDAD DEL SEGURO
Los planes de seguro de ASFE en los que está inscrito son un tipo de plan conocido como "grupo abierto". Proporcionan cobertura desde el 1S t
euro / 1S t dólares o además de los beneficios proporcionados por la CFE (Caisse des Français de l'Etranger), con exclusión de cualquier otro
plan de seguro de salud.
Su propósito, dentro del límite de los costos reales, es el pago de Beneficios, desde el 1S t euro / 1S t en dólares o además de los beneficios pagados
por la CFE, como reembolso de los gastos médicos incurridos por los miembros de ASFE que viven fuera de su país de origen, a título privado o
profesional, así como cualquier dependiente según se define a continuación, ya sea que residan o no en el mismo país extranjero, si están inscritos
en el plan.
En este documento, se hará referencia a su membresía de estos planes como "Su membresía". Usted y cualquier dependiente inscrito en el
plan se denominarán "miembro asegurado".
Cada plan brinda cobertura de atención médica básica que puede complementarse con beneficios opcionales y 4 niveles de cobertura dentro de estos
opciones, cuarzo, perla, zafiro y diamante (consulte la sección 1.3/ Opciones de cobertura p.3). Cada plan también incluye 5 zonas de cobertura (consulte la
sección 1.4 // Zonas de cobertura del plan p.4). Estos planes están numerados de la siguiente manera:
PRIMER 'EXPAT (1S t euro / 1S t dólar):
- No. 0210/863689/00010, No. 0210/863689/00020, No. 0210/863689/00030, No. 0210/863689/00040 y No. 0210/863689/55555;
- No 0210/863691/00020, No 0210/863691/00030, No 0210/863691/00040 y No 0210/863691/55555;
EXPAT DE RELAIS (como complemento a la CFE):
- No. 0210/863690/00010, No. 0210/863690/00020, No. 0210/863690/00030, No. 0210/863690/00040 y No. 0210/863690/55555;
- No 0210/863692/00020, No 0210/863692 / 00030, No 0210/863692 / 00040 y No 0210/863692/55555.
Como parte de su membresía, sus beneficios de atención médica se complementan de manera estándar con beneficios de asistencia médica. Europ
Assistance, una empresa regulada por el Código de Seguros francés, asegura y opera los Servicios de Asistencia.
Los planes proporcionan una oferta muy completa y flexible adaptada a las necesidades individuales. También puede comprar beneficios de vida e invalidez para protegerlo
en caso de muerte o licencia por enfermedad del trabajo.
1.3. / COPCIONES EXCESIVAS
El plan proporciona:
- una gama de BENEFICIOS BÁSICOS (comercializados como 'SALUD') que cubren los costos relacionados con la hospitalización, atención médica de
rutina de forma ambulatoria, medicina preventiva y alternativa, artículos de farmacia, equipos y prótesis médicas,
dos BENEFICIOS OPCIONALES disponibles además de los BENEFICIOS BÁSICOS (SALUD), elegidos por cada Miembro, que cubren los
siguientes costos:
BENEFICIOS OPCIONALES DE NIVEL 1 (comercializados como 'SALUD +'): Visión y Dentales
BENEFICIOS OPCIONALES DE NIVEL 2 (comercializados como 'SALUD + NIÑO'): Maternidad.
-
-
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OBJETO DEL SEGURO
1.1. / PAGSRESENTACIÓN DE ASFE Y SU ADMINISTRADOR (METROSH INTERNACIONAL)
Ha elegido un plan de seguro médico internacional ASFE (Asociación de Servicios para Expatriados) de Groupama Gan Vie, administrado por
MSH International, y estamos encantados de darle la bienvenida como miembro.
ASFE, la Asociación de Servicios para Expatriados, fue creada en 1992 y se rige por la ley francesa de 1901 sobre asociaciones. Su propósito
es proporcionar a los expatriados de todo el mundo soluciones en los campos de cobertura de salud, vida y discapacidad, asistencia
médica / repatriación y responsabilidad civil. A lo largo de este documento, ASFE se denominará “ASFE” o la “Asociación contratante”.
MSH International, el diseñador y administrador de los planes ASFE, es un líder mundial en beneficios internacionales con más de 400,000
individuos móviles globalmente asegurados en todo el mundo. MSH International le ofrece los servicios de un equipo dedicado que está
disponible para apoyarle y asesorarle día tras día. MSH International, una organización encargada por la Aseguradora para administrar el
plan, se denominará en este documento "MSH International", "el Administrador", "la Organización Administradora" siempre que este
término se utilice en el contexto de la gestión administrativa de la plan.
El plan está asegurado por Groupama Gan Vie - un francés ”
sociedad Anónima”Con un capital de 1.371.100.605 euros (pagado en su totalidad) -
inscrita en el Registro Mercantil y de Sociedades de París con el número 340 427 616 - APE 6511 Z Sede social: 8-10 rue d'Astorg - 75383 PARIS Cedex
08, Francia - Sociedad regulada por el Código de Seguros francés y sujeto a la Autoridad de Resolución y Supervisión Prudencial francesa (ACPR) - 4
place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris Cedex 09, Francia, en lo sucesivo denominado “el Asegurador”.
1.2. / PAGSFINALIDAD DEL SEGURO
Los planes de seguro de ASFE en los que está inscrito son un tipo de plan conocido como "grupo abierto". Proporcionan cobertura desde el 1S t
euro / 1S t dólares o además de los beneficios proporcionados por la CFE (Caisse des Français de l'Etranger), con exclusión de cualquier otro
plan de seguro de salud.
Su propósito, dentro del límite de los costos reales, es el pago de Beneficios, desde el 1S t euro / 1S t en dólares o además de los beneficios pagados
por la CFE, como reembolso de los gastos médicos incurridos por los miembros de ASFE que viven fuera de su país de origen, a título privado o
profesional, así como cualquier dependiente según se define a continuación, ya sea que residan o no en el mismo país extranjero, si están inscritos
en el plan.
En este documento, se hará referencia a su membresía de estos planes como "Su membresía". Usted y cualquier dependiente inscrito en el
plan se denominarán "miembro asegurado".
Cada plan brinda cobertura de atención médica básica que puede complementarse con beneficios opcionales y 4 niveles de cobertura dentro de estos
opciones, cuarzo, perla, zafiro y diamante (consulte la sección 1.3/ Opciones de cobertura p.3). Cada plan también incluye 5 zonas de cobertura (consulte la
sección 1.4 // Zonas de cobertura del plan p.4). Estos planes están numerados de la siguiente manera:
PRIMER 'EXPAT (1S t euro / 1S t dólar):
- No. 0210/863689/00010, No. 0210/863689/00020, No. 0210/863689/00030, No. 0210/863689/00040 y No. 0210/863689/55555;
- No 0210/863691/00020, No 0210/863691/00030, No 0210/863691/00040 y No 0210/863691/55555;
EXPAT DE RELAIS (como complemento a la CFE):
- No. 0210/863690/00010, No. 0210/863690/00020, No. 0210/863690/00030, No. 0210/863690/00040 y No. 0210/863690/55555;
- No 0210/863692/00020, No 0210/863692 / 00030, No 0210/863692 / 00040 y No 0210/863692/55555.
Como parte de su membresía, sus beneficios de atención médica se complementan de manera estándar con beneficios de asistencia médica. Europ
Assistance, una empresa regulada por el Código de Seguros francés, asegura y opera los Servicios de Asistencia.
Los planes proporcionan una oferta muy completa y flexible adaptada a las necesidades individuales. También puede comprar beneficios de vida e invalidez para protegerlo
en caso de muerte o licencia por enfermedad del trabajo.
1.3. / COPCIONES EXCESIVAS
El plan proporciona:
- una gama de BENEFICIOS BÁSICOS (comercializados como 'SALUD') que cubren los costos relacionados con la hospitalización, atención médica de
rutina de forma ambulatoria, medicina preventiva y alternativa, artículos de farmacia, equipos y prótesis médicas,
dos BENEFICIOS OPCIONALES disponibles además de los BENEFICIOS BÁSICOS (SALUD), elegidos por cada Miembro, que cubren los
siguientes costos:
BENEFICIOS OPCIONALES DE NIVEL 1 (comercializados como 'SALUD +'): Visión y Dentales
BENEFICIOS OPCIONALES DE NIVEL 2 (comercializados como 'SALUD + NIÑO'): Maternidad.
-
-
-
3
Importante: Los beneficios opcionales del nivel 2 solo se pueden seleccionar si se han seleccionado los beneficios opcionales del nivel 1.
Dentro de cada uno de estos beneficios, se ofrecen cuatro paquetes a cada Miembro en el momento de la inscripción: Quartz, Pearl, Sapphire y Diamond, que
brindan niveles crecientes de beneficios y servicios.
El plan también ofrece, con respecto a los beneficios básicos y los beneficios opcionales de nivel 1 (excluyendo los beneficios de maternidad opcionales de nivel
2), la posibilidad de que el miembro elija un deducible según se define en el capítulo 3 / p.11. Hay disponibles cuatro niveles de Deducible, así como la opción de
no tener Deducible.
Para la Zona 5 (EE. UU.), El plan también ofrece varios niveles de copago.
Se especifica que:
- los beneficios opcionales, si son seleccionados por el miembro, también se aplican a todos sus dependientes enumerados en el certificado de
inscripción,
un Miembro que haya comprado beneficios opcionales solo podrá retirarse de estos beneficios opcionales una vez durante toda
la duración del plan para conservar solo los beneficios básicos.
-
1.4. / CZONAS PROMEDIO BAJO EL PLAN
Hay 5 zonas de cobertura diferentes en el plan, que se definen a continuación:
- Zona 5: EE. UU. Y territorios bajo jurisdicción de EE. UU. (Puerto Rico, Islas Vírgenes de los Estados Unidos, Islas Marianas del Norte, Islas menores
alejadas de los Estados Unidos, Samoa Americana), así como países de las Zonas 1, 2, 3 y 4
- Zona 4: Bahamas, Brasil, China, Hong Kong, Jersey, San Bartolomé, San Martín, Singapur, Suiza, Reino Unido y países de las Zonas 1, 2 y 3
- Zona 3: Australia, Austria, Canadá, Polinesia Francesa, Grecia, Irlanda, Israel, Italia, Japón, Nueva Zelanda, Portugal, Qatar, Rusia, San Pedro
y Miquelón, España, Taiwán, Turquía, Emiratos Árabes Unidos, Vanuatu y países de Zonas 1 y 2
- Zona 2: Andorra, Angola, Argentina, Azerbaiyán, Bahréin, Barbados, Bielorrusia, Bélgica, Bolivia, Bosnia y Herzegovina, Bulgaria, Chile,
Colombia, Costa Rica, Croacia, Chipre, República Checa, Dinamarca, Djibouti, República Dominicana, Ecuador , Finlandia, Georgia, Alemania,
Guatemala, Hungría, Islandia, Kazajstán, Kuwait, Letonia, Líbano, Liechtenstein, Luxemburgo, Malasia, México, Mónaco, Mozambique,
Países Bajos, Nigeria, Noruega, Omán, Panamá, Perú, Arabia Saudita, Eslovaquia, Sudáfrica, Suecia, Tailandia, Ucrania, Uruguay, Venezuela,
Vietnam, Wallis y Futuna y países de la Zona 1
- Zona 1: en todo el mundo (incluida Francia) excluidos los países de las zonas 2 a 5
4
Dentro de cada uno de estos beneficios, se ofrecen cuatro paquetes a cada Miembro en el momento de la inscripción: Quartz, Pearl, Sapphire y Diamond, que
brindan niveles crecientes de beneficios y servicios.
El plan también ofrece, con respecto a los beneficios básicos y los beneficios opcionales de nivel 1 (excluyendo los beneficios de maternidad opcionales de nivel
2), la posibilidad de que el miembro elija un deducible según se define en el capítulo 3 / p.11. Hay disponibles cuatro niveles de Deducible, así como la opción de
no tener Deducible.
Para la Zona 5 (EE. UU.), El plan también ofrece varios niveles de copago.
Se especifica que:
- los beneficios opcionales, si son seleccionados por el miembro, también se aplican a todos sus dependientes enumerados en el certificado de
inscripción,
un Miembro que haya comprado beneficios opcionales solo podrá retirarse de estos beneficios opcionales una vez durante toda
la duración del plan para conservar solo los beneficios básicos.
-
1.4. / CZONAS PROMEDIO BAJO EL PLAN
Hay 5 zonas de cobertura diferentes en el plan, que se definen a continuación:
- Zona 5: EE. UU. Y territorios bajo jurisdicción de EE. UU. (Puerto Rico, Islas Vírgenes de los Estados Unidos, Islas Marianas del Norte, Islas menores
alejadas de los Estados Unidos, Samoa Americana), así como países de las Zonas 1, 2, 3 y 4
- Zona 4: Bahamas, Brasil, China, Hong Kong, Jersey, San Bartolomé, San Martín, Singapur, Suiza, Reino Unido y países de las Zonas 1, 2 y 3
- Zona 3: Australia, Austria, Canadá, Polinesia Francesa, Grecia, Irlanda, Israel, Italia, Japón, Nueva Zelanda, Portugal, Qatar, Rusia, San Pedro
y Miquelón, España, Taiwán, Turquía, Emiratos Árabes Unidos, Vanuatu y países de Zonas 1 y 2
- Zona 2: Andorra, Angola, Argentina, Azerbaiyán, Bahréin, Barbados, Bielorrusia, Bélgica, Bolivia, Bosnia y Herzegovina, Bulgaria, Chile,
Colombia, Costa Rica, Croacia, Chipre, República Checa, Dinamarca, Djibouti, República Dominicana, Ecuador , Finlandia, Georgia, Alemania,
Guatemala, Hungría, Islandia, Kazajstán, Kuwait, Letonia, Líbano, Liechtenstein, Luxemburgo, Malasia, México, Mónaco, Mozambique,
Países Bajos, Nigeria, Noruega, Omán, Panamá, Perú, Arabia Saudita, Eslovaquia, Sudáfrica, Suecia, Tailandia, Ucrania, Uruguay, Venezuela,
Vietnam, Wallis y Futuna y países de la Zona 1
- Zona 1: en todo el mundo (incluida Francia) excluidos los países de las zonas 2 a 5
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2. / DEFINICIONES DE BENEFICIOS MÉDICOS
A continuación, encontrará las definiciones de los términos utilizados en este documento (Folleto de información que actúa como los Términos y condiciones
generales).
Accidente: Cualquier lesión corporal no intencionada por la persona que la sufrió, resultante de una acción repentina e impredecible con
una causa externa. Es responsabilidad del asegurado proporcionar prueba del Accidente y la relación directa de causa y efecto entre éste y
los costos incurridos.
Acupuntura: Rama de la medicina tradicional china que consiste en insertar agujas en puntos específicos del cuerpo del paciente para
aliviar diversas enfermedades o crear un efecto analgésico.
Administrador del plan (organización administradora): Se refiere a MSH International, un corredor de seguros francés registrado en
ORIAS con el número 07 002 751, que gestiona los planes ASFE.
Límite agregado (sobre beneficios de atención médica): El programa de beneficios del plan estipula 2 tipos de límites de beneficios:
- el límite agregado de los beneficios de atención médica se refiere a la cantidad máxima que pagará la aseguradora con respecto a todos los beneficios de
atención médica (hospitalización y atención médica de rutina, así como las opciones dentales y de la vista y maternidad, si se seleccionan), por
beneficiario de la atención médica por año de seguro , para el nivel seleccionado de cobertura sanitaria;
- Además de este límite agregado, también existen, para ciertos beneficios, (atención médica de rutina + opciones de visión / odontología y
maternidad) o ciertos tratamientos o procedimientos (consultas, vacunas, lentes, armazones, etc.) límites superiores que se expresan como un
valor y / o como una cantidad de días o cantidad de tratamientos o procedimientos / sesiones que se aplican por año de seguro, durante la
vida del plan, por tratamiento, por procedimiento o consulta o por día. Todos los límites superiores se aplican por beneficiario de la atención
médica y por año de seguro, a menos que se indique lo contrario en el programa de beneficios.. Medicina alternativa: En el plan esto se
refiere a: Homeopatía, Acupuntura y Medicina Tradicional China.
Desembolso máximo anual: El desembolso máximo anual es la cantidad máxima de participación en los costos que tendrá que pagar
durante el año del seguro.
Fecha de renovación anual: Cada aniversario de la fecha de vigencia de la inscripción en el plan.
Solicitud de cobertura: Se refiere al documento que confirma la solicitud del miembro para la cobertura bajo el plan y cualquier otra
declaración hecha por el miembro principal para sí mismo o para los dependientes enumerados en la solicitud de cobertura.
Programa de beneficios: Documento que indique, con respecto al nivel de cobertura de atención médica seleccionada por el Miembro para sí mismo y
cualquier Dependiente, detalles de los beneficios proporcionados bajo el plan, mostrando los límites superiores, límites en la cantidad de tratamientos o
procedimientos, consultas y / o días cubiertos. por un período de tiempo determinado y los períodos de espera, deducibles, costos compartidos, desembolso
máximo anual o copagos que les correspondan.
Prueba de densidad ósea: Examen médico para medir la densidad ósea mediante la evaluación del contenido mineral óseo (principalmente calcio), que se
realiza con mayor frecuencia mediante un tipo especial de radiografía de la columna lumbar y / o el cuello femoral. Se utiliza en la detección de osteoporosis.
Periodo de cancelación: Se otorga un período de cancelación a una persona que se acaba de inscribir en un plan de seguro con membresía opcional. Un
Miembro puede revertir su decisión de inscribirse en un plan de seguro por un período de 14 días calendario a partir de la fecha en que se envía su Certificado
de inscripción, sin tener que proporcionar razones ni pagar multas (consulte la sección 5.2/ Duración de su plan p.32 en el capítulo CANCELACIÓN DE SU
MEMBRESÍA ANTES DE QUE HAGA EFECTO: EL PERÍODO DE CANCELACIÓN.
Certificado de enrolamiento: Documento único, emitido solo en el momento de la inscripción que confirma la inscripción del Miembro en
el plan y especifica, así como el nombre y la dirección del Miembro, y los de los Dependientes asegurados, la Fecha de vigencia de la
inscripción, los beneficios seleccionados, los zona de cobertura, el Deducible elegido y la Prima correspondiente. El Certificado de
inscripción corresponde a las condiciones especiales de inscripción en el plan.
Certificado de seguro: Documento cuya finalidad es servir como comprobante de la cobertura del seguro para quien lo presenta. Contiene la
siguiente información: nombre del miembro y sus dependientes, fecha de vigencia de la inscripción en el plan, número y tipo de inscripción
seleccionada, aseguradora del plan, beneficios, zona de cobertura seleccionada y deducible elegido.
Certificado de rescisión: Documento proporcionado para confirmar la finalización de la membresía del plan. Por lo general, la nueva aseguradora de salud del
miembro requiere este certificado si se cambia a otro plan de seguro de salud.
CFE: Caisse des Français de l'Etranger, organismo francés de la Seguridad Social cuyo propósito y misión es asegurar a los expatriados en todo el mundo.
Complicaciones del parto: Término utilizado para referirse a las siguientes condiciones que pueden ocurrir durante el parto y para las cuales un procedimiento
obstétrico es esencial: sufrimiento fetal durante el trabajo de parto, placenta retenida y hemorragia posparto. También incluyen la cesárea si es médicamente
necesaria. Las complicaciones del parto solo están cubiertas si la persona que recibe la atención tiene cobertura de Maternidad (opción comercializada como
'SALUD + NIÑO').
Parto sin complicaciones: Esto se refiere a un parto que no requiere ninguna cirugía adicional de Emergencia: sufrimiento fetal durante el
trabajo de parto, placenta retenida y hemorragia posparto. Las cesáreas que no sean médicamente necesarias se clasificarán como Parto
sin complicaciones.
Quiropráctica: Enfoque terapéutico que tiene como objetivo tratar una variedad de afecciones mediante la manipulación.
Condiciones crónicas: Estas son afecciones cuya gravedad y / o naturaleza a largo plazo requieren un tratamiento prolongado y una terapia costosa. La lista de
enfermedades crónicas se define en el artículo D. 322-1 del Código de Seguridad Social francés. Esta lista se proporciona en la página 80 como apéndice.
Unión de hecho: Unión caracterizada por una vida continua, estable y compartida entre dos personas del sexo opuesto o del mismo sexo
que conviven en pareja.
Pareja de hecho: Persona menor de 71 años en la fecha de inscripción, que vive en un matrimonio de hecho con el miembro, tenga o no un
empleo remunerado, si y solo si: el miembro y su cónyuge de hecho comparten lo mismo casa y están libres de cualquier otro vínculo de
naturaleza similar (es decir, ambos cónyuges son solteros, viudos o divorciados y no están vinculados por una sociedad civil).
Si hay varios cónyuges de hecho, solo se reconocerá al mayor.
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A continuación, encontrará las definiciones de los términos utilizados en este documento (Folleto de información que actúa como los Términos y condiciones
generales).
Accidente: Cualquier lesión corporal no intencionada por la persona que la sufrió, resultante de una acción repentina e impredecible con
una causa externa. Es responsabilidad del asegurado proporcionar prueba del Accidente y la relación directa de causa y efecto entre éste y
los costos incurridos.
Acupuntura: Rama de la medicina tradicional china que consiste en insertar agujas en puntos específicos del cuerpo del paciente para
aliviar diversas enfermedades o crear un efecto analgésico.
Administrador del plan (organización administradora): Se refiere a MSH International, un corredor de seguros francés registrado en
ORIAS con el número 07 002 751, que gestiona los planes ASFE.
Límite agregado (sobre beneficios de atención médica): El programa de beneficios del plan estipula 2 tipos de límites de beneficios:
- el límite agregado de los beneficios de atención médica se refiere a la cantidad máxima que pagará la aseguradora con respecto a todos los beneficios de
atención médica (hospitalización y atención médica de rutina, así como las opciones dentales y de la vista y maternidad, si se seleccionan), por
beneficiario de la atención médica por año de seguro , para el nivel seleccionado de cobertura sanitaria;
- Además de este límite agregado, también existen, para ciertos beneficios, (atención médica de rutina + opciones de visión / odontología y
maternidad) o ciertos tratamientos o procedimientos (consultas, vacunas, lentes, armazones, etc.) límites superiores que se expresan como un
valor y / o como una cantidad de días o cantidad de tratamientos o procedimientos / sesiones que se aplican por año de seguro, durante la
vida del plan, por tratamiento, por procedimiento o consulta o por día. Todos los límites superiores se aplican por beneficiario de la atención
médica y por año de seguro, a menos que se indique lo contrario en el programa de beneficios.. Medicina alternativa: En el plan esto se
refiere a: Homeopatía, Acupuntura y Medicina Tradicional China.
Desembolso máximo anual: El desembolso máximo anual es la cantidad máxima de participación en los costos que tendrá que pagar
durante el año del seguro.
Fecha de renovación anual: Cada aniversario de la fecha de vigencia de la inscripción en el plan.
Solicitud de cobertura: Se refiere al documento que confirma la solicitud del miembro para la cobertura bajo el plan y cualquier otra
declaración hecha por el miembro principal para sí mismo o para los dependientes enumerados en la solicitud de cobertura.
Programa de beneficios: Documento que indique, con respecto al nivel de cobertura de atención médica seleccionada por el Miembro para sí mismo y
cualquier Dependiente, detalles de los beneficios proporcionados bajo el plan, mostrando los límites superiores, límites en la cantidad de tratamientos o
procedimientos, consultas y / o días cubiertos. por un período de tiempo determinado y los períodos de espera, deducibles, costos compartidos, desembolso
máximo anual o copagos que les correspondan.
Prueba de densidad ósea: Examen médico para medir la densidad ósea mediante la evaluación del contenido mineral óseo (principalmente calcio), que se
realiza con mayor frecuencia mediante un tipo especial de radiografía de la columna lumbar y / o el cuello femoral. Se utiliza en la detección de osteoporosis.
Periodo de cancelación: Se otorga un período de cancelación a una persona que se acaba de inscribir en un plan de seguro con membresía opcional. Un
Miembro puede revertir su decisión de inscribirse en un plan de seguro por un período de 14 días calendario a partir de la fecha en que se envía su Certificado
de inscripción, sin tener que proporcionar razones ni pagar multas (consulte la sección 5.2/ Duración de su plan p.32 en el capítulo CANCELACIÓN DE SU
MEMBRESÍA ANTES DE QUE HAGA EFECTO: EL PERÍODO DE CANCELACIÓN.
Certificado de enrolamiento: Documento único, emitido solo en el momento de la inscripción que confirma la inscripción del Miembro en
el plan y especifica, así como el nombre y la dirección del Miembro, y los de los Dependientes asegurados, la Fecha de vigencia de la
inscripción, los beneficios seleccionados, los zona de cobertura, el Deducible elegido y la Prima correspondiente. El Certificado de
inscripción corresponde a las condiciones especiales de inscripción en el plan.
Certificado de seguro: Documento cuya finalidad es servir como comprobante de la cobertura del seguro para quien lo presenta. Contiene la
siguiente información: nombre del miembro y sus dependientes, fecha de vigencia de la inscripción en el plan, número y tipo de inscripción
seleccionada, aseguradora del plan, beneficios, zona de cobertura seleccionada y deducible elegido.
Certificado de rescisión: Documento proporcionado para confirmar la finalización de la membresía del plan. Por lo general, la nueva aseguradora de salud del
miembro requiere este certificado si se cambia a otro plan de seguro de salud.
CFE: Caisse des Français de l'Etranger, organismo francés de la Seguridad Social cuyo propósito y misión es asegurar a los expatriados en todo el mundo.
Complicaciones del parto: Término utilizado para referirse a las siguientes condiciones que pueden ocurrir durante el parto y para las cuales un procedimiento
obstétrico es esencial: sufrimiento fetal durante el trabajo de parto, placenta retenida y hemorragia posparto. También incluyen la cesárea si es médicamente
necesaria. Las complicaciones del parto solo están cubiertas si la persona que recibe la atención tiene cobertura de Maternidad (opción comercializada como
'SALUD + NIÑO').
Parto sin complicaciones: Esto se refiere a un parto que no requiere ninguna cirugía adicional de Emergencia: sufrimiento fetal durante el
trabajo de parto, placenta retenida y hemorragia posparto. Las cesáreas que no sean médicamente necesarias se clasificarán como Parto
sin complicaciones.
Quiropráctica: Enfoque terapéutico que tiene como objetivo tratar una variedad de afecciones mediante la manipulación.
Condiciones crónicas: Estas son afecciones cuya gravedad y / o naturaleza a largo plazo requieren un tratamiento prolongado y una terapia costosa. La lista de
enfermedades crónicas se define en el artículo D. 322-1 del Código de Seguridad Social francés. Esta lista se proporciona en la página 80 como apéndice.
Unión de hecho: Unión caracterizada por una vida continua, estable y compartida entre dos personas del sexo opuesto o del mismo sexo
que conviven en pareja.
Pareja de hecho: Persona menor de 71 años en la fecha de inscripción, que vive en un matrimonio de hecho con el miembro, tenga o no un
empleo remunerado, si y solo si: el miembro y su cónyuge de hecho comparten lo mismo casa y están libres de cualquier otro vínculo de
naturaleza similar (es decir, ambos cónyuges son solteros, viudos o divorciados y no están vinculados por una sociedad civil).
Si hay varios cónyuges de hecho, solo se reconocerá al mayor.
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proporcionados como una serie de tratamientos, tratamientos costosos o prótesis de cualquier tipo (previa presentación de un informe médico detallado y
circunstancial apropiado y una estimación con todos los costos).
Condición médica preexistente: Afecciones preexistentes: cualquier Enfermedad, trastorno o lesión o síntomas asociados que se hayan desarrollado antes de
la fecha de inscripción en el plan, de los que el Miembro o sus Dependientes tenían conocimiento, o de los que razonablemente podrían haber tenido
conocimiento.
El embarazo: Período entre la fecha de concepción y la fecha de entrega. Prima: Monto pagado
por el Miembro a cambio de beneficios proporcionados por la Aseguradora.
Aviso de prima: Un aviso de prima (a veces también llamado aviso de renovación) es un documento que especifica el monto de las primas
de su seguro y el período cubierto. El pago de la Prima del seguro se realiza en la fecha especificada en el aviso de Prima.
Cuidado prenatal: Se refiere a todos los exámenes de detección y seguimiento habituales y estándar durante el embarazo.
Con respecto a los embarazos de alto riesgo, la atención prenatal puede incluir:
- amniocentesis y pruebas de ADN si están directamente relacionadas con la amniocentesis cubiertas por el plan de seguro;
- pruebas de espina bífida;
- Pruebas triples (de Bart) o cuádruples.
Medicamentos con receta: Se refiere a todos los productos (incluidas agujas hipodérmicas, insulina y jeringas), cuya entrega requiere receta médica
expedida por un Médico para tratar una Enfermedad cuyo diagnóstico ha sido confirmado o con el objetivo de compensar una deficiencia en una
sustancia esencial para el cuerpo. Estos Medicamentos Recetados deben tener un efecto médico comprobado sobre la Enfermedad en tratamiento y
estar aprobados por las autoridades reguladoras y los órganos de supervisión farmacéutica del país en el que fueron recetados.
Atención primaria / asistencia sanitaria de rutina: Todos los servicios sanitarios prestados por profesionales sanitarios, excluidas las hospitalizaciones o estancias en
instalaciones sanitarias o socio-médicas. Incluye, por ejemplo, consultas en un consultorio médico privado o centro de salud, pruebas de laboratorio, radiografías tomadas
en el consultorio del médico, etc. Las consultas realizadas en Hospitales pero que no involucran hospitalización (también conocidas como consultas 'ambulatorias')
generalmente se clasifican como atención primaria.
Habitación privada: Servicio que ofrecen los centros de salud, que permite alojar al paciente internado en una habitación individual. Las habitaciones y suites
Deluxe y VIP no están cubiertas.
Atención y tratamiento psiquiátrico: Manejo y cuidado de una persona que padece un problema de salud mental severo, requiriendo
hospitalización en una unidad especializada.
Psiquiatría: La psiquiatría es el tratamiento médico de la Enfermedad mental, cualquiera que sea la causa: psicológica, neurológica o
psicosocial. El psiquiatra no es psicoanalista, psicólogo o psicoterapeuta (a menos que haya tenido una formación adicional), pero su título
médico le permite prescribir medicamentos o decidir la hospitalización psiquiátrica. Las consultas y recetas de un psiquiatra están cubiertas
por este plan (sujeto a un período de espera de 12 meses).
Cirugía refractiva: Tratamientos quirúrgicos, generalmente realizados con láser, para correcciones visuales de miopía, hipermetropía, astigmatismo y
queratocono.
Rehabilitación inmediatamente después de la hospitalización: Rehabilitación inmediatamente después de la hospitalización, comenzada dentro
de un máximo de 30 días después del final de la estadía en el hospital, dispensada como una combinación de terapias, que pueden incluir terapia
ocupacional, fisioterapia y terapia del habla para restaurar la función y / o la forma normal después una lesión o enfermedad grave. Solicitud de
aprobación previa: Antes de incurrir en determinados gastos médicos o iniciar algún tipo de tratamiento o Servicios como hospitalización,
tratamientos médicos prestados como una serie de tratamientos, tratamientos costosos o Prótesis de cualquier tipo, el Asegurado deberá solicitar y
obtener el consentimiento del Asegurador o Administrador. para obtener un acuerdo de precertificación (previa presentación de un informe médico
detallado y circunstancial, según corresponda, y una estimación con todos los costos).
Cuidado dental de rutina: Todo el cuidado dental de rutina, incluido un chequeo dental anual, un tratamiento de conducto, raspado, sellado de fisuras,
tratamiento de caries (amalgama), aplicación de flúor y radiografías dentales, excluidos los tratamientos de blanqueamiento dental.
Atención médica de rutina: Tratamientos, excluyendo la atención dental de rutina, realizados por un médico de cabecera o especialista que sea un
médico calificado y que tenga licencia para ejercer la medicina según las leyes del país donde se administra el tratamiento en su consultorio médico o
quirúrgico y que no requieran la paciente para ser admitido en el Hospital.
Zona de cobertura seleccionada: Se refiere a la zona de Cobertura seleccionada por el Miembro para sí mismo y sus Dependientes, y para
la cual la Aseguradora ha fijado la Prima apropiada en función de los costos de atención médica habituales, habituales y razonables
cobrados en este grupo de países. Sujeto al pago de la Prima correspondiente, el Miembro podrá optar por una Zona de cobertura
Seleccionada para él y sus Dependientes que sea superior a la correspondiente a su País principal de residencia. Sin embargo, no pueden
optar por una zona de cobertura seleccionada inferior a la correspondiente a su país de residencia principal.
El plan ofrece 5 zonas de cobertura (consulte la sección titulada "País de residencia específico y zonas de cobertura del plan"). Habitación
semiprivada: Servicio que ofrecen los centros sanitarios, que permite alojar al paciente internado en una habitación doble. Las habitaciones y
suites Deluxe y VIP no están cubiertas.
Servicio: Todos los servicios especificados en el programa de beneficios del plan.
Especialista: Se refiere a un médico calificado que está oficialmente autorizado, capacitado y aprobado en el país donde se administra el
tratamiento y donde ejerce y que tiene la experiencia y las calificaciones adicionales necesarias para practicar una especialidad médica
reconocida: técnicas de diagnóstico, tratamiento y prevención específicas para un campo particular de la medicina.
Terapia del lenguaje: La logopedia es una disciplina paramédica que trata a las personas que presentan trastornos relacionados con la
comunicación y el lenguaje hablado o escrito mediante rehabilitación del habla.
Cónyuge: Cónyuge que no esté legalmente separado o divorciado, tenga o no un empleo remunerado, y sea menor de 71 años en la fecha
de inscripción. Para facilitar la lectura de este folleto informativo que sirve como términos y condiciones generales, el término 'Cónyuge' se
referirá genéricamente al Cónyuge, pareja o cónyuge de hecho del Miembro.
Subrogación: Se refiere a los derechos que el Administrador (MSH International) puede ejercer en nombre de la Aseguradora para recuperar
cualquier gasto o costo de otra compañía de seguros, esquema nacional de seguro médico o cualquier fuente vinculada al reembolso del tratamiento
asegurado bajo este plan.
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circunstancial apropiado y una estimación con todos los costos).
Condición médica preexistente: Afecciones preexistentes: cualquier Enfermedad, trastorno o lesión o síntomas asociados que se hayan desarrollado antes de
la fecha de inscripción en el plan, de los que el Miembro o sus Dependientes tenían conocimiento, o de los que razonablemente podrían haber tenido
conocimiento.
El embarazo: Período entre la fecha de concepción y la fecha de entrega. Prima: Monto pagado
por el Miembro a cambio de beneficios proporcionados por la Aseguradora.
Aviso de prima: Un aviso de prima (a veces también llamado aviso de renovación) es un documento que especifica el monto de las primas
de su seguro y el período cubierto. El pago de la Prima del seguro se realiza en la fecha especificada en el aviso de Prima.
Cuidado prenatal: Se refiere a todos los exámenes de detección y seguimiento habituales y estándar durante el embarazo.
Con respecto a los embarazos de alto riesgo, la atención prenatal puede incluir:
- amniocentesis y pruebas de ADN si están directamente relacionadas con la amniocentesis cubiertas por el plan de seguro;
- pruebas de espina bífida;
- Pruebas triples (de Bart) o cuádruples.
Medicamentos con receta: Se refiere a todos los productos (incluidas agujas hipodérmicas, insulina y jeringas), cuya entrega requiere receta médica
expedida por un Médico para tratar una Enfermedad cuyo diagnóstico ha sido confirmado o con el objetivo de compensar una deficiencia en una
sustancia esencial para el cuerpo. Estos Medicamentos Recetados deben tener un efecto médico comprobado sobre la Enfermedad en tratamiento y
estar aprobados por las autoridades reguladoras y los órganos de supervisión farmacéutica del país en el que fueron recetados.
Atención primaria / asistencia sanitaria de rutina: Todos los servicios sanitarios prestados por profesionales sanitarios, excluidas las hospitalizaciones o estancias en
instalaciones sanitarias o socio-médicas. Incluye, por ejemplo, consultas en un consultorio médico privado o centro de salud, pruebas de laboratorio, radiografías tomadas
en el consultorio del médico, etc. Las consultas realizadas en Hospitales pero que no involucran hospitalización (también conocidas como consultas 'ambulatorias')
generalmente se clasifican como atención primaria.
Habitación privada: Servicio que ofrecen los centros de salud, que permite alojar al paciente internado en una habitación individual. Las habitaciones y suites
Deluxe y VIP no están cubiertas.
Atención y tratamiento psiquiátrico: Manejo y cuidado de una persona que padece un problema de salud mental severo, requiriendo
hospitalización en una unidad especializada.
Psiquiatría: La psiquiatría es el tratamiento médico de la Enfermedad mental, cualquiera que sea la causa: psicológica, neurológica o
psicosocial. El psiquiatra no es psicoanalista, psicólogo o psicoterapeuta (a menos que haya tenido una formación adicional), pero su título
médico le permite prescribir medicamentos o decidir la hospitalización psiquiátrica. Las consultas y recetas de un psiquiatra están cubiertas
por este plan (sujeto a un período de espera de 12 meses).
Cirugía refractiva: Tratamientos quirúrgicos, generalmente realizados con láser, para correcciones visuales de miopía, hipermetropía, astigmatismo y
queratocono.
Rehabilitación inmediatamente después de la hospitalización: Rehabilitación inmediatamente después de la hospitalización, comenzada dentro
de un máximo de 30 días después del final de la estadía en el hospital, dispensada como una combinación de terapias, que pueden incluir terapia
ocupacional, fisioterapia y terapia del habla para restaurar la función y / o la forma normal después una lesión o enfermedad grave. Solicitud de
aprobación previa: Antes de incurrir en determinados gastos médicos o iniciar algún tipo de tratamiento o Servicios como hospitalización,
tratamientos médicos prestados como una serie de tratamientos, tratamientos costosos o Prótesis de cualquier tipo, el Asegurado deberá solicitar y
obtener el consentimiento del Asegurador o Administrador. para obtener un acuerdo de precertificación (previa presentación de un informe médico
detallado y circunstancial, según corresponda, y una estimación con todos los costos).
Cuidado dental de rutina: Todo el cuidado dental de rutina, incluido un chequeo dental anual, un tratamiento de conducto, raspado, sellado de fisuras,
tratamiento de caries (amalgama), aplicación de flúor y radiografías dentales, excluidos los tratamientos de blanqueamiento dental.
Atención médica de rutina: Tratamientos, excluyendo la atención dental de rutina, realizados por un médico de cabecera o especialista que sea un
médico calificado y que tenga licencia para ejercer la medicina según las leyes del país donde se administra el tratamiento en su consultorio médico o
quirúrgico y que no requieran la paciente para ser admitido en el Hospital.
Zona de cobertura seleccionada: Se refiere a la zona de Cobertura seleccionada por el Miembro para sí mismo y sus Dependientes, y para
la cual la Aseguradora ha fijado la Prima apropiada en función de los costos de atención médica habituales, habituales y razonables
cobrados en este grupo de países. Sujeto al pago de la Prima correspondiente, el Miembro podrá optar por una Zona de cobertura
Seleccionada para él y sus Dependientes que sea superior a la correspondiente a su País principal de residencia. Sin embargo, no pueden
optar por una zona de cobertura seleccionada inferior a la correspondiente a su país de residencia principal.
El plan ofrece 5 zonas de cobertura (consulte la sección titulada "País de residencia específico y zonas de cobertura del plan"). Habitación
semiprivada: Servicio que ofrecen los centros sanitarios, que permite alojar al paciente internado en una habitación doble. Las habitaciones y
suites Deluxe y VIP no están cubiertas.
Servicio: Todos los servicios especificados en el programa de beneficios del plan.
Especialista: Se refiere a un médico calificado que está oficialmente autorizado, capacitado y aprobado en el país donde se administra el
tratamiento y donde ejerce y que tiene la experiencia y las calificaciones adicionales necesarias para practicar una especialidad médica
reconocida: técnicas de diagnóstico, tratamiento y prevención específicas para un campo particular de la medicina.
Terapia del lenguaje: La logopedia es una disciplina paramédica que trata a las personas que presentan trastornos relacionados con la
comunicación y el lenguaje hablado o escrito mediante rehabilitación del habla.
Cónyuge: Cónyuge que no esté legalmente separado o divorciado, tenga o no un empleo remunerado, y sea menor de 71 años en la fecha
de inscripción. Para facilitar la lectura de este folleto informativo que sirve como términos y condiciones generales, el término 'Cónyuge' se
referirá genéricamente al Cónyuge, pareja o cónyuge de hecho del Miembro.
Subrogación: Se refiere a los derechos que el Administrador (MSH International) puede ejercer en nombre de la Aseguradora para recuperar
cualquier gasto o costo de otra compañía de seguros, esquema nacional de seguro médico o cualquier fuente vinculada al reembolso del tratamiento
asegurado bajo este plan.
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Terminación: La rescisión es el proceso formal mediante el cual la Aseguradora, la Asociación Contratante o el Miembro pone fin al plan o
la inscripción en el plan que los vincula, consulte el capítulo 5.2.9 Cese de la membresía y fin de la cobertura (derecho de rescisión y
rescisión) p.35.
Medicina tradicional china: Método terapéutico asiático que no distingue estrictamente entre mente y cuerpo y se basa en un enfoque
holístico de la persona. El tratamiento se basa en cinco pilares fundamentales: acupuntura, dieta, farmacoterapia con sustancias vegetales,
minerales y animales, masaje y movimiento.
Tratamiento del cáncer (oncología): Se refiere a los honorarios pagaderos a especialistas, exámenes, costos de radioterapia, quimioterapia y gastos
hospitalarios incurridos en relación con el tratamiento de un tumor, tejido o células malignos, caracterizados por el crecimiento descontrolado y la diseminación
de células malignas que invaden los tejidos.
Enfermedad imprevista: Cualquier deterioro del estado de salud certificado por autoridad médica competente que sea repentino, inesperado y
requiera la intervención de un Médico en menos de 48 horas.
Costes habituales, habituales y razonables: Los costos habituales, habituales y razonables que se reembolsarán según el plan se definen
como los gastos médicos razonables que se cobran comúnmente en el país correspondiente por el tratamiento específico recibido, de
acuerdo con los procedimientos médicos estándar y generalmente aceptados. Los gastos médicos que se consideren excesivos,
irrazonables o inusuales considerando el país en el que se incurrieron, no serán cubiertos o el monto de los beneficios pagados será
limitado. La abreviatura UCR se utilizará en este folleto de información que sirve como términos y condiciones generales para facilitar la
referencia. Vacunas: Se refiere a todas las vacunas y refuerzos requeridos por las autoridades sanitarias del país en el que se administra la
vacuna y todas las vacunas médicamente necesarias para viajar a un país extranjero, así como para el tratamiento de prevención de la
malaria. Se incluye el costo de la consulta y la compra de la vacuna.
Periodo de espera: Período especificado en el plan y que se muestra en el programa de Beneficios, durante el cual la membresía está activa pero los beneficios
aún no son accesibles.
Los períodos de espera se aplican a partir de la fecha de vigencia de la inscripción de cada persona asegurada en el plan.
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la inscripción en el plan que los vincula, consulte el capítulo 5.2.9 Cese de la membresía y fin de la cobertura (derecho de rescisión y
rescisión) p.35.
Medicina tradicional china: Método terapéutico asiático que no distingue estrictamente entre mente y cuerpo y se basa en un enfoque
holístico de la persona. El tratamiento se basa en cinco pilares fundamentales: acupuntura, dieta, farmacoterapia con sustancias vegetales,
minerales y animales, masaje y movimiento.
Tratamiento del cáncer (oncología): Se refiere a los honorarios pagaderos a especialistas, exámenes, costos de radioterapia, quimioterapia y gastos
hospitalarios incurridos en relación con el tratamiento de un tumor, tejido o células malignos, caracterizados por el crecimiento descontrolado y la diseminación
de células malignas que invaden los tejidos.
Enfermedad imprevista: Cualquier deterioro del estado de salud certificado por autoridad médica competente que sea repentino, inesperado y
requiera la intervención de un Médico en menos de 48 horas.
Costes habituales, habituales y razonables: Los costos habituales, habituales y razonables que se reembolsarán según el plan se definen
como los gastos médicos razonables que se cobran comúnmente en el país correspondiente por el tratamiento específico recibido, de
acuerdo con los procedimientos médicos estándar y generalmente aceptados. Los gastos médicos que se consideren excesivos,
irrazonables o inusuales considerando el país en el que se incurrieron, no serán cubiertos o el monto de los beneficios pagados será
limitado. La abreviatura UCR se utilizará en este folleto de información que sirve como términos y condiciones generales para facilitar la
referencia. Vacunas: Se refiere a todas las vacunas y refuerzos requeridos por las autoridades sanitarias del país en el que se administra la
vacuna y todas las vacunas médicamente necesarias para viajar a un país extranjero, así como para el tratamiento de prevención de la
malaria. Se incluye el costo de la consulta y la compra de la vacuna.
Periodo de espera: Período especificado en el plan y que se muestra en el programa de Beneficios, durante el cual la membresía está activa pero los beneficios
aún no son accesibles.
Los períodos de espera se aplican a partir de la fecha de vigencia de la inscripción de cada persona asegurada en el plan.
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